Dati del genitore

I dati evidenziati sono necessari, gli altri opzionali
Riceverà una email di conferma, all'indirizzo da lei specificato.
nome del genitore
cognome del genitore
email
tel
comune di residenza
codice rilasciato dal portale del Policlinico
(*) informazioni per la compilazione
Genitore di:
nome del bambino-ragazzo
cognome del bambino-ragazzo
età del bambino-ragazzo
breve descrizione del bambino-ragazzo
altri elementi che
ritiene utile
condividere
Corso per cui si propone il gruppo
Saranno presenti i seguenti operatori che conoscono il bambino - ragazzo:
nomecognomeprofessionecodice
portale
dà il suo consenso
all'uso dei dati inseriti
per il solo scopo specificato:
composizione dei gruppi di lavoro?
(dichiarazione in dettaglio)

Se fosse necessario qualsiasi chiarimento può utilizzare questa email